2019年新疆职工医保报销政策,2019新疆省城乡医疗保险报销比例、条件、范围

时间:2018/12/17 10:10:29 来源:保险资讯网

2019年新疆职工医保报销政策,2019新疆省城乡医疗保险报销比例、条件、范围;
2019年新疆异地医保报销条件,新疆省城乡医保报销范围2019,新疆医疗保险报条时间及流程。
新疆异地就医医保报销流程:

继与海南、陕西、四川实现跨省异地就医结算后,2018年12月18日新疆与重庆正式开通医疗保险异地就医联网结算,今后渝新两地参保人员报销异地医疗费将结束来回跑腿和垫资的历史。

据新疆维吾尔自治区人力资源和社会保障厅介绍,渝新两地异地就医结算将按照“参保地政策、就医地管理、目录互认、统一清算”的政策,对两地异地就医人员进行住院结算。

根据渝新异地参保人员的就医需求,按照“试点先行、逐步扩大”原则,重庆市将第三军医大学附属第一医院、第二医院等8家医院;新疆将新疆医科大学第一附属医院、自治区人民医院等8家医院作为渝新跨省联网即时结算的首批医院,供两地异地参保人员就医结算选择。

近期,新疆还将开通与吉林省的跨省异地就医结算,对医疗资源比较集中、开通难度较大的北京、上海等地,将通过建立直接结算点或购买社会服务等方式便利新疆各族群众看病就医。

鉴于新疆、吉林两省区异地安置参保人员较少和吉林省社会保障卡还没有全面启用的实际情况,吉林省将通过为新疆异地安置参保人员制作本地卡的方式,在吉林省所有县市实现异地就医即时结算,吉林省所有定点医疗机构将对新疆全部开放。

新疆异地安置参保人员因病情需要住院时,持吉林医?ㄔ谘《ǖ囊皆喊炖砣朐旱羌,出院时只需支付个人负担的费用。

报销比例:

而吉林省在新疆长期居住的参保人员,在参保地登记备案后,可凭身份证在新疆选定的定点医院看病就医即时结算,两省参保病人不需要再返回参保地报销医疗保险费用。

新疆区本级城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病新增四个病种:血友病、阿尔茨海默。ɡ夏晷猿沾簦、风湿性心脏病、耐多药结核。∕DR-TB)。除了风湿性心脏病年度统筹基金最高支付限额为3000元外,其他三个病种年度统筹基金最高支付限额为6000元。
新疆还制定了这四个病种诊断标准、门诊诊疗项目统筹基金支付范围,确定了承担慢性病诊断的定点医疗机构、治疗定点医疗机构。据悉,新增病种患者,需到定点医疗机构诊断、治疗。定点医疗机构主要集中在二级、三级医院,各病种有所不同,患者可根据自身情况选择。
患者到定点医疗机构门诊治疗时,按统筹基金支付70%,个人自付30%的比例进行报销。
新疆城镇居民医疗保险报销比例

一级医疗机构从60%调整至75%;

二级医疗机构从50%调整至60%;

三级医疗机构从40%调整至45%。

注意事项:据乌市劳动和社会保障局医保处相关负责人介绍,按照相关规定,在结算医疗费用时,所有的政策都按照患者办理住院手续的时间来执行。由于新政策公布时间在实际执行时间之后,因此凡在今年1月1日以后办理住院手续且已出院,并办理完结算手续的参保居民,如果结算时是按原比例享受医疗待遇的人员,现均可通过两种途径重新办理结算手续:持医院出院结算凭证到就诊医院办理,由医院重新调整结算;或在2月底前持医院结算凭证,到乌市社保局医疗待遇支付科重新调整结算。

城镇居民医疗保险报销案例

比如,参保居民陆永泉于2015年1月4日住进乌鲁木齐市某二级医院,10日出院结算时不含自费药部分的医疗费用共计为5000元,其中住院“门槛费”为300元。

未调整前,他可享受的医疗待遇为:(5000-300)*50%=2350元;

调整后可享受的医疗待遇为:(5000-300)*60%=2820元。

调整前后他的自付费用可减少2820-2350=470元。

医疗保险用药标准

医疗保险降低的不仅仅是住院费用,用药费用也在逐渐下降。

目前,15%是药品加成比例,在基本药物制度推行后,只能按进价销售药品,也就是说,1元进的药只能卖1元,由医保和财政负担15%加成部分。退出《自治区新药品目录》后,有近3000种的药品种类参保居民可享受报销。

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